Enterocolitis necrotizante.

Enterocolitis necrotizante.

Fisiopatologia

La etiología es desconocida y la patogenia multifactorial. La prematuridad es el factor de riesgo más importante. Diversos factores como las infecciones, la inestabilidad hemodinámica y la ingesta puede jugar un papel iniciador de la lesión en la mucosa intestinal. Factores de protección intestinal pueden limitar esta agresión y evitar su progresión . De no ser así, malabsorción, estasis, hipermultiplicación bacteriana, liberación de endotoxinas, ácidos grasos de cadena corta, producción de gas hidrógeno por bacterias apatógenas, translocación bacteriana, distensión abdominal y compromiso vascular mesentérico favorecen la propagación de la lesión intestinal. Los mediadores inflamatorios juegan un papel fundamental, tanto en la fase inicial como en la propagación de la lesión. Los fenómenos de isquemia - reperfusión, microorganismos, disminución de la motilidad intestinal y mediadores inflamatorios específicos dentro del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica son cofactores en la patogenia de la enterolitis necrotizante. La producción intestinal de óxido nítrico inducida por citocinas acelera la apoptosis de los enterocitos y la hipoxia, las endotoxinas, el factor de necrosis tumoral alfa y la alimentación enteral aumentan el factor activador de plaquetas, responsable de la alta susceptibilidad del intestino inmaduro a la necrosis, principalmente en la zona del íleon terminal y primera parte del colon.